Patologías

Agujero macular

Agujero en la mácula, zona central de la retina. Existen dos tipos principales, agujero macular idiopático o senil pues aparece normalmente después de los 57 años de edad. El agujero macular miópico se presenta en pacientes con alta miopía y puede derivar en un desprendimiento de retina. Las personas con riesgo deben asistir a controles oftalmológicos una vez al año para detectar lesiones en la retina.

Síntomas

• Visión central borrosa
• Deformación de las imágenes
• Falta de visión en el campo central de la visión (escotoma)

Tratamientos

Cirugía que elimina la capa más superficial de la retina. La recuperación de la visión puede ser del 100%. Un diagnóstico y tratamiento precoz son claves.

Alta miopía

Defecto refractivo en donde las imágenes se enfocan delante de la retina y no sobre ella afectando la visión nítida a distancia. Cuando supera las 6-8 dioptrías se conoce como alta miopía o miopía magna, afecta a cerca del 2% de la población y aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades oculares potencialmente severas. Tiene un componente genético.

Patologías asociadas

• Desprendimiento de retina
• Hemorragias retinianas espontáneas, membranas neovasculares (nuevos vasos sanguíneos que crecen debajo de la retina), atrofias de la mácula, agujeros maculares y degeneraciones retinianas periféricas.
• Alteraciones vítreas. Cuerpos flotantes, desprendimientos y degeneraciones del humor vítreo.

Síntomas de patologías asociadas

• Moscas volantes o pequeñas manchas que se mueven
• Flashes, relámpagos o luces inusuales
• Deformación de los objetos y visión de líneas torcidas
• Sombras en el campo visual

Tratamiento

• Aunque la cirugía refractiva no cura la miopía ayuda a corregir el número de dioptrías. La implantación de lentes intraoculares ayuda a enfocar a diferentes distancias.
• El control oftalmológico es fundamental para el diagnóstico y tratamiento precoz de enfermedades asociadas.

Desprendimiento de retina

Separación espontánea de la retina neurosensorial (capa interna de la retina) del epitelio pigmentario (capa externa). Los pacientes con factores de riesgo deben hacerse controles anualmente

Factores de riesgo

• Miopía
• Cirugía de cataratas
• Glaucoma
• Cirugías oculares
• Lesiones severas en los ojos
• Desprendimiento previo de la retina en el otro ojo
• Antecedentes familiares

Síntomas

• Moscas volantes
• Destellos luminosos
• Cortina negra en el campo visual
• Distorsión en las imágenes
• Disminución de la agudeza visual

Tratamientos

Técnicas quirúrgicas de acuerdo al grado y fase del desprendimiento

• Fotocoagulación con láser
• Vitrectomía
• Cirugía escleral

Distrofias retinianas

Conjunto de enfermedades hereditarias que provocan una pérdida progresiva y severa de visión al causar un daño en las células fotorreceptoras. Los conos son los responsables de la visión en detalle y del color y los bastones procesan la visión nocturna y periférica.

Tienen origen genético y en ocasiones están asociadas a otras enfermedades como el síndrome de Usher y el síndrome de Bardet-Biedl. Son consideradas enfermedades raras pues afectan a menos de 1 de cada 2.000 personas.

No hay forma de prevenirlas, por eso, pacientes con antecedentes familiares deben acudir a controles con retinólogo regularmente.

Tipos

• Enfermedad de Stargardt. Afecta los conos.
• Retinitis pigmentosa. Afecta los bastones.
• Distrofia de conos-bastones. Afecta los dos tipos de células.
• Retinosquisis juvenil, vitreoretinopatía exudativa familiar y síndrome de Stickler. Producen alteraciones del vítreo y la retina.
• Afecta la coroides, la capa situada debajo de la retina.

Síntomas

• Pérdida de agudeza visual
• Reducción del campo de visión
• Ceguera nocturna
• Fotofobia y deslumbramientos
• Percepción deformada de objetos o alteración en la percepción de los colores

Tratamiento

• No tienen cura, pero se está trabajando en terapias génicas y celulares que devuelvan la visión o frenen su progreso.

Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)

La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es una enfermedad degenerativa de la zona central de la retina -o mácula- que si no es tratada a tiempo desencadena en ceguera irreversible. En esta se afecta el epitelio pigmentado de la retina, la capa por la que se eliminan desechos producidos naturalmente por el cuerpo y que permiten el funcionamiento de la visión.

Se manifiesta con puntos amarillentos que se van pegando y generando cúmulos, y posteriormente, con el crecimiento de vasos sanguíneos malignos de paredes muy delgadas que filtran fluidos y sangre a la mácula y pueden desencadenar una rápida pérdida de visión.

Cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad -los cúmulos o drusas- se debe tratar rápidamente con vitaminas, una dieta sea baja en azúcar y protección solar. En casos avanzados se aplican inyecciones intravitreas de anticuerpos monoclonales para evitar la ceguera inminente. Cada vez aparece en pacientes más jóvenes.

En casa se puede usar la Rejilla de Amsler para detectar su aparición, iniciar tratamiento y evitar la progresión. Este test consiste en observar un recuadrado compuesto por un enrejado de líneas rectas idénticas y paralelas que tiene un punto en el medio.

La rejilla se debe ubicar aproximadamente a unos 30 ó 40 centímetros de los ojos y fijar la mirada en el punto central tapando alternativamente cada ojo sin ejercer presión. Si las líneas no se ven rectas sino onduladas, deformadas, blanquecinas y turbias, y el punto central como si fuera una mancha en mitad del recuadro es una señal de alerta para visitar al retinólogo.

Tipos

• DMAE seca. Afecta al 80% de los pacientes y tiene una evolución lenta y progresiva.
• DMAE húmeda. Crecimiento de nuevos vasos sanguíneos de paredes muy delgadas que filtran fluidos y sangre a la mácula. La pérdida de visión es rápida.

Factores de riesgo

• Edad
• Cigarrillo
• Predisposición genética
• Hipertensión

Síntomas

• Dificultad para leer, escribir, conducir o ejecutar otras tareas de precisión.
• No reconocer caras

Tratamiento

• DMAE húmeda. Cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad -los cúmulos o drusas- se debe tratar rápidamente con vitaminas, una dieta sea baja en azúcar y protección solar.
• DMAE seca. Se desacelera el progreso con inyecciones intravitreas de anticuerpos monoclonales para evitar la ceguera.

Membrana epirretiniana macular (MEM)

Crecimiento de un tejido en la superficie de la retina en el área macular que se puede contraer produciendo disminución de la visión y deformación de las imágenes. Se produce cuando ciertas células se depositan sobre la mácula segregando colágeno y formando una malla que al retraerse contrae la retina y la deforma. Son más frecuentes a partir de los 50 años y pueden degenerar en una rotura en la retina.

Síntomas

• Disminución de visión
• Visión borrosa
• Deformación de las imágenes
• Líneas torcidas

Tratamiento

Vitrectomía

Técnica de microcirugía ocular que se extrae el vítreo. Está indicada para curar enfermedades propias del vítreo y de la retina. Después de los 50 años se debe asistir a controles oftalmológicos una vez al año para detectar lesiones.

Miodesopsias

También se conocen como cuerpos flotantes o moscas volantes. Son pequeñas manchas que aparecen en el campo visual especialmente al mirar superficies lisas y uniformes.

Son diminutos trocitos de sustancia gelatinosa que se forman en el humor vítreo, el líquido transparente presente en el interior del ojo.

Son un aviso de alarma que tiene que revisarse para descartar la aparición de células inflamatorias o pigmentadas. Muchas veces  se manifiestan en el proceso de envejecimiento y no hay forma de prevenir su aparición.

Factores de riesgo

• Miopía
• Operación de cataratas
• Cirugía con láser
• Inflamaciones en el interior del ojo
• Diabetes
• Uveítis
• Hemorragia vítrea
• Desprendimiento de retina

Síntomas

• Pequeñas manchas que entorpecen la visión
• Pequeños puntos, círculos, líneas, nubes, o formas.
• Aparición repentina de nuevos cuerpos flotantes, centelleos de luz y pérdida de la visión lateral. En estos casos se debe consultar de inmediato un especialista en retina.

Tratamiento

• Como por lo general no representan ningún riesgo se debe aprender a convivir con estas.
• No perseguirlas con la mirada ni tratar de enfocarlas
• Evitar mirar superficies muy claras
• Vitrectomía

Oclusiones venosas de la retina

Obstrucción parcial o total de las venas de la retina. Son una enfermedad vascular por lo que se deben tomar medidas preventivas como control de la tensión arterial, control de los índices de colesterol en sangre y no fumar.

Tipos

• Oclusión venosa central (la vena central de la retina se obstruye)
• Oclusión de rama venosa. Obstrucción provocada por un trombo que se produce en las zonas en las que las arterias y las venas se cruzan.

Síntomas

• Oclusión venosa central. Pérdida o disminución de la visión que puede llegar a ser muy severa
• Oclusión de rama venosa. Afecta la visión según la zona de la retina en la que está localizada.

Tratamiento

• Inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos
• Medicación esteroidea
• Fotocoagulación con láser

Retinopatía diabética

La enfermedad vascular más frecuente de la retina. Se origina por el daño producido en los vasos retinianos a causa de la descompensación metabólica de la diabetes.

Los niveles elevados de glucemia hacen que las paredes de los vasos retinianos se alteran y se vuelven más permeables permitiendo el paso de fluido. En casos más avanzados la proliferación de vasos sanguíneos anómalos origina hemorragias.

Las personas diabéticas deben realizarse estrictos controles a su nivel de glucemia, presión arterial y lípidos plasmáticos. La obesidad, tabaquismo y sedentarismo son factores de riesgo.

Otras complicaciones visuales asociadas a la diabetes son el glaucoma y las cataratas.

Síntomas

• Visión borrosa y pérdida gradual de la visión
• Visión de manchas o moscas volantes
• Sombras
• Dificultad para ver de noche

Tratamiento

• Fotocoagulación con láser
• Inyecciones intravítreas
• Cirugía (vitrectomía)

Retinosis pigmentosa

Es la enfermedad hereditaria más frecuente de la retina y se manifiesta con la degeneración paulatina de las células fotorreceptoras retinianas: conos y bastones. Afecta aproximadamente a 1 de 4.000 personas.

No se puede prevenir pero a través de un diagnóstico genético se puede identificar el patrón de herencia de la patología, la probabilidad de transmitirla y encontrar portadores que probablemente podrán padecerla en el futuro.

Síntomas

• Ceguera nocturna
• Falta de adaptación a la oscuridad
• Pérdida de visión periférica
• Deslumbramientos
• Cataratas

Tratamiento

No hay tratamiento y la pérdida de visión que provoca no puede detenerse. Para mejorar la calidad de vida se tratan patologías derivadas como cataratas e inflación de la retina.

Tumores oculares

Aparecen en los párpados, el ojo (la conjuntiva, la coroides o la retina) y la órbita (cavidad que aloja el globo ocular). Es necesario un diagnóstico y tratamiento oportunos. Algunos son congénitos, como en el caso del 50% de los retinoblastomas que se transmiten de una generación a otra y afectan a 1 de cada 15.000 recién nacidos. Después de los 50 años se debe asistir a controles oftalmológicos una vez al año para detectar lesiones.

Tipos

• Puede producirse en varios tejidos. El melanoma de coroides es el tumor intraocular primario maligno más común en adultos. Suelen manifestarse como tumores secundarios por metástasis de mama o pulmón.
• Es el tumor ocular maligno más común en la infancia. Es muy agresivo.
• Hemangioma de coroides. Tumor benigno que se desarrolla de forma rápida y agresiva y puede amenazar el nervio óptico y afectar la visión de no ser tratado a tiempo.
• Tumores orbitarios. Poco frecuentes. Su manifestación más común es la aparición de exoftalmos (salida del ojo hacia fuera del globo ocular) unilateral de evolución lenta y progresiva.
• Melanomas intraoculares. Pueden estar asociados a un síndrome o ser secundarios propagados desde tejidos adyacentes o procesos de metástasis.

Síntomas

• A menudo pasan desapercibidos y son asintomáticos
• Disminución de la visión
• Desprendimiento de retina o hemorragia intraocular

Tratamientos

• Depende del tipo, ubicación y tamaño.
• Los tumores malignos generalmente deben ser extirpados y reforzarse con quimioterapia o radioterapia local.
• Melanomas de coroides suelen tratarse con braquiterapia.
• Hemangiomas coroideos suelen tratarse con terapia fotodinámica.
• Retinoblastomas con una combinación de quimioterapia con láser y crioterapia.

Uveítis

Inflamación de la úvea, membrana que envuelve el interior del globo ocular. Esta es muy sensible a procesos infecciosos e inflamatorios ya que es el tejido con más vasos sanguíneos del organismo. Es una de las principales causas de ceguera del mundo debido a su contacto permanente con estructuras oculares como la retina.

La mayoría de los afectados tienen entre 20 y 50 años. Es una de las patologías oculares que más se relaciona con otras enfermedades del cuerpo humano.

La coriorretinitis infecciosa es una paulatina destrucción de la retina que al afectar la mácula puede provocar una pérdida importante de visión de tipo irreversible.

Para determinar el origen se debe hacer un diagnóstico en conjunto con un médico internista para complementar el estudio y tratamiento de la enfermedad causante de la uveítis. El tratamiento de estas patologías o infecciones puede ayudar a prevenirla.

Factores de riesgo

• Toxoplasmosis
• Enfermedades óseas o reumáticas de origen inflamatorio y no degenerativo
• Enfermedades autoinmunes causadas por virus, gérmenes o factores ambientales como la sarcoidosis o la enfermedad de Behçet.
• Traumatismos

Síntomas

• Varían según la zona de la úvea afectada.
• Parte anterior. Mayor sensibilidad a la luz (fotofobia), enrojecimiento de los ojos, visión borrosa o dolor ocular.
• Parte posterior. Pérdida de visión.

Tratamientos

• Uveítis anterior con gotas antiinflamatorias
• Uveítis posterior no infecciosa con cortisona administrada por vía oral o infiltraciones alrededor del ojo
• Formas crónicas de uveítis con fármacos inmunomoduladores

Coroidopatía serosa central

La coroidopatía serosa central (CSC) es una afección ocular que provoca la acumulación de líquido por debajo de la retina. El líquido se filtra desde la capa de vasos sanguíneos que se encuentra por debajo de la retina, el coroides, y puede producir pérdida de visión. Puede afectar la región macular y foveal.

En algunos casos se mejora espontáneamente con poca o ninguna pérdida visual permanente.

Factores de riesgo

• Estrés
• Hipertensión arterial
• Uso de corticoides sistémicos

 Síntomas

• Punto ciego borroso y oscuro en el centro de la visión
• Distorsión de líneas rectas
• Objetos que parecen más pequeños o alejados

Tratamiento

• Fotocoagulación láser
• Terapia fotodinámica
• Fármacos antiangiogénicos